Insurance and Billing

没有什么比医改法案更令人生畏的了. 更常见的混淆点之一是收到来自不同来源的一个测试的两张账单. 这是因为服务(如x射线)被分解为两个组件:

• 用于支付设备和技术人员进行测试的设施费
• 医生解释测试的专业费用

在某些情况下，医疗机构和医生是独立的商业实体. 在其他情况下，设备归医生所有，因此可能会有一个综合账单. 如果你去医院做手术，情况会变得更复杂.

下图突出显示了典型的医院手术账单.

Fig. 1. 弄清楚你的保险公司是否参与了这些实体，以及你的保单将如何支付这些服务的费用. 不要害怕在手术前询问提供者和你的保险公司. 让你的医生确定所有可能需要的专业服务，以协助你的护理，这样就不会出现意外. 一种常见的情况是你的外科医生和医院由你的保险公司承担, but the anesthesiologist may not be.

免赔额、自付额和供应商参与

另一个困惑点是对保险范围的理解. 在办理手续之前了解保险单的承保范围可以帮助你预测你要负责的账单的哪一部分, if any. 不要犹豫，与你的医生的计费人员交谈，以更好地了解你可能招致的费用的程序. 不是每个医生(在某些情况下是医院)都参加所有的保险计划. 这是因为保险计划愿意为某些程序或服务支付的费用低于医生或医院愿意接受的费用. 当您的医疗服务提供者参与或与您的保险公司“合作”时，您对服务费用的保险范围将更大, and you will have to pay less. 有些保险要求你每年支付免赔额. 根据服务的类型，大多数保单要求支付共同支付. 即使你的医生不参与你的保险，你可能仍然有一些可用的保险，但你必须提前联系保险公司了解细节. 当提供者不参与保险计划时, 通常情况下，患者和家庭的成本更大. 这里的关键是，你最终要为账单负责，必须提前联系你的保险公司(并以书面形式)确认他们将支付服务费用. 准备好向他们提供程序代码，以便他们能够确定要执行的确切程序. 外科医生的账单办公室可以提供给你.

Preauthorization

理解这一点至关重要. 许多保险公司会在他们的保险计划中告诉你，他们会为某些服务付费. 然而，他们只有在事先同意的情况下才会付钱. 这意味着服务将需要进行预授权. Typically, 你的医生办公室会通知你的保险公司，向他们提供手术的理由并获得授权. However, 最终，您有责任在完成程序之前仔细检查是否发生了这种情况，以避免任何误解.

Conclusions

• 回顾你的保单，熟悉你的计划的细节.
• 致电会员服务或访问您的保险公司的网站，以获得参与的供应商和医院.
• 我们的每项服务都包含参与保险公司的链接，您可以使用这些链接作为指南.
• 打电话给你的保险公司了解保险范围的细节，以绝对确定你的保险范围，并得到他们的书面承诺，特别是关于程序和非常规成像，如MRI和CT扫描.